Treatment
治療について
炎症性疾患の内科的治療について
炎症性疾患とは、身体の免疫システムが異常な応答を示すことで、慢性的な炎症が引き起こされ、組織や臓器に損傷をもたらす一連の疾患群を指します 。これらの病気の多くは根本的な完治が難しいため、内科的治療の主たる目的は、過剰な炎症反応を抑制し、病気の進行を食い止めることで、患者様の生活の質（QOL）を改善し、維持することにあります 。
治療の適応（対象となる方）
治療の適応となる症状・状態
当クリニックでの内科的治療は、大腸炎症性疾患（IBD）に特化しており、以下のような症状や状態がある場合に検討されます 。
- 慢性的、あるいは再燃を繰り返す下痢、腹痛、血便など消化器症状が見られる方 。
- 発熱や倦怠感、体重減少など全身症状を伴う方 。
- 他院で大腸炎症性疾患と診断され、今後の治療方針について相談したい方 。
- すでに内科治療を受けているが、なかなか症状が改善しない方 。
治療法の選択
炎症性疾患の治療は、病状の軽重や病変の部位、重症度、合併症の有無などに応じて、最適な方法を複合的に選択する「テーラーメイド治療」が基本となります 。炎症を速やかに抑える「寛解導入療法」と、その状態を長く維持する「寛解維持療法」という二つの目標に基づき、治療内容を段階的に強化する「ステップアップ治療」が主流です 。
主要な治療法
- 5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤
- 適応: 炎症性腸疾患（IBD）の軽症から中等症における第一選択薬です 。
- 方法: 内服薬が基本ですが、注腸剤や坐剤も併用されます 。
- 特徴: 比較的副作用が少なく、長期にわたり安全に服用できます 。
- 副腎皮質ステロイド
- 適応: IBDなど、炎症を強力に抑えたい場合に用いられます 。
- 方法: 経口薬が一般的で、重症の場合は点滴静注が行われます 。
- 特徴: 即効性がありますが、長期使用は副作用が多いため、症状改善後は徐々に減量・中止するのが原則です 。
- 免疫調節薬
- 適応: ステロイドを減量・中止すると再燃してしまう場合（ステロイド依存性）や、ステロイドが無効な難治例で、主に寛解維持のために使用されます 。
- 方法: 主に経口薬として服用します 。
- 特徴: 免疫の異常反応を抑えることで炎症をコントロールしますが、効果が現れるまでに数ヵ月かかる場合があります 。
- 生物学的製剤・新規経口薬
- 適応: 従来の治療法で効果が不十分な中等症から重症の患者様が主な対象です 。
- 方法: 点滴静注や皮下注射があります。近年登場したJAK阻害薬は経口で服用できます 。
- 特徴: 炎症を引き起こす特定の物質をピンポイントでブロックするため、高い有効性が期待されます 。新しい薬剤が次々と登場し、治療の選択肢が広がっています 。
- 血球成分除去療法（GCAP）
- 適応: 薬物療法で効果が不十分な場合や、副作用で治療困難なIBD患者に使用されます 。
- 方法: 体外で炎症に関わる白血球を除去し、炎症を鎮めます 。
- 栄養療法
- 適応: 特にクローン病の急性期や手術前後、成長期にある患者様に有効です 。
- 方法: 成分栄養剤を摂取し、腸管を安静にさせ、栄養を補給します 。
当クリニックの治療選択の考え方
当クリニックでは、最新の治療指針に基づき、各治療法の利点とリスクを十分に考慮した上で、患者様一人ひとりに合わせた最適な治療計画を提案しています 。画一的な治療ではなく、患者様とともに最良の「内科的寛解」を目指すことを重視しています。
治療の詳細
所要時間
各治療法の所要時間は以下の通りです。
- 経口薬・坐剤・注腸剤: ご自宅で服用・使用いただく治療です。
- 点滴静注: 1〜3時間程度を要します 。
- 皮下注射: 数分程度で、自己注射が可能な場合もあります 。
- 血球成分除去療法: 約1時間程度です 。
治療手順
治療は、まず炎症を速やかに抑える「寛解導入治療」から始まります 。症状が落ち着き寛解状態に至った後は、その状態を長く維持するための「寛解維持療法」に移行します 。症状が落ち着いている状態でも、再燃を防ぐために継続的な治療が推奨されます 。
期待される効果
- 腸の炎症を抑え、下痢、腹痛、血便などの症状を解消します 。
- 内視鏡検査で確認できるレベルでの腸管粘膜の治癒（内視鏡的寛解）を目指します 。
- 症状が安定し、寛解状態を維持することで、日常生活の質（QOL）を大幅に向上させ、健康な方と変わらない生活を送ることが可能になります 。
- 病気の長期的な合併症のリスクを軽減します 。
治療のリスクと合併症
内科的治療は外科治療と比べて体への負担が少ない一方、各薬剤に特有のリスクや副作用が存在します。
一般的なリスク
- 感染症: 免疫機能が抑制される治療薬（ステロイド、免疫抑制剤、生物学的製剤など）を使用する場合、感染症にかかりやすくなることがあります 。
治療薬ごとの特有のリスク
- ステロイド: 長期使用により、満月様顔貌、にきび、骨粗鬆症、高血圧、糖尿病などの副作用が生じる可能性があります 。
- 免疫調節薬: 骨髄抑制や肝機能障害などが起こる可能性があり、定期的な血液検査によるモニタリングが不可欠です 。
- 生物学的製剤: 点滴中の発熱、悪寒、頭痛などのinfusion reactionや、注射部位の痛み、発疹などが起こることがあります 。
- JAK阻害薬: 帯状疱疹や血栓症のリスクが指摘されています 。
リスク軽減への取り組み
当クリニックでは、治療開始前に潜在的な感染症リスクを事前に確認し、治療中も定期的なモニタリングを徹底します 。