治療について
肛門尖圭コンジローマの治療について
肛門尖圭コンジローマは、主にヒトパピローマウイルス（HPV）の6型や11型などが原因で、肛門の周囲や内部にできるイボです 。鶏のトサカ状の小さなイボから始まり、進行すると数が増え、カリフラワー状に大きくなることがあります 。この疾患は性感染症の一つですが、当クリニックでは、主にイボを取り除くための外科的治療や薬物療法など、肛門尖圭コンジローマの様々な治療法についてご説明します。
治療の適応（対象となる方）
手術適応の症状・状態
この治療法は、主に肛門尖圭コンジローマと診断された方が対象となります 。主な症状としては、肛門周囲や肛門内の皮膚にイボができることで、かゆみを伴うこともありますが、痛みは少ないことが多いです 。多くの場合、ご自身でイボに気づいたり、他人に指摘されたりして受診されます 。肛門尖圭コンジローマは、特に以下のような症状や状態にある患者様を対象とします。
- 肛門の周囲や肛門内に、鶏のトサカやカリフラワーに似た淡紅色から褐色のイボがある 。
- 排便時や歩行時にイボが擦れて、痛みや出血がある 。
- 肛門尖圭コンジローマと診断されたが、治療を繰り返し再発している 。
治療術式の選択
肛門尖圭コンジローマの治療は、病変の範囲、数、場所、患者様の状態や希望などを考慮して選択されます 。体内のウイルスを完全に排除する絶対的な治療法はないため、最適な治療法を複合的に選択していきます 。治療法は「外科的治療」と「薬物療法」に分けられます。
外科的治療
- 電気焼灼術
- 適応: 単発性から大きな塊まで、幅広い病変に対応します 。
- 方法: 電気メスや高周波メスを用いてイボを切り取ったり、焼き切ったりします 。
- 特徴: 一度の治療で終了することが多く、比較的短期間で病変を除去できます 。
- 液体窒素凍結療法
- 適応: 単発性の小さなイボに適しています 。
- 方法: 液体窒素を浸した綿棒などをイボに直接当てて凍結させ、壊死させる治療法です 。
- 特徴: 簡便な治療法ですが、1〜2週間に1回のペースで数回繰り返すことが一般的です 。
- レーザー蒸散術
- 適応: 微細な病変や、より正確な治療を求める場合に適しています 。
- 方法: 炭酸ガスレーザーを用いてイボを蒸散させる方法です 。
- 特徴: 治療が正確で、一度の治療で終了することが多いです 。
薬物療法
- 外用薬（イミキモドクリーム）
- 適応: 肛門外の病変が対象となります 。
- 方法: ウイルスに感染した細胞への免疫応答を高める塗り薬で、通常週に3回、就寝前に塗布し、6〜10時間後に洗い流します 。
- 特徴: 自宅で治療を進められる利点がありますが、治療期間が数週間から最長で16週間程度続くことがあります 。肛門内には使用できないため、肛門鏡による精密な診断が不可欠です 。
- 内服薬（ヨクイニン）
- 適応: 他の治療法との併用で再発予防を目的とします 。
- 方法: イボに効果があるとされる漢方薬です 。
- 特徴: 完治率は高くありませんが、副作用が少なく、再発をできるだけ少なくするために有効です 。
当クリニックでは、患者様一人ひとりの病変の状態や生活スタイル、心理的な状況を考慮した、個別化された治療計画を提案しています 。患者様との対話を通じて、最も効果的かつ負担の少ない治療法を共に探していきます。
治療の詳細
当クリニックでは、患者様の負担を軽減するため、多くのケースで日帰りでの外科的治療に対応しています 。しかし、巨大な病変や多発している場合、肛門内にも広範囲に及んでいる場合など、病変の大きさや部位によっては入院治療が必要となることもあります 。
麻酔・所要時間
- 麻酔方法: 外科的治療の多くは、局所麻酔下で行われます 。ご希望に応じて仙骨硬膜外麻酔や脊椎麻酔下での無痛手術も選択肢となる場合があります 。
- 治療時間: イボの数や大きさにもよりますが、おおむね10分から30分程度です 。
手術・治療手順
- 外科的治療: 局所麻酔を施した後、電気メスやレーザーを用いてイボを焼き切ったり、蒸散させたりします 。
- 薬物療法: 外用薬であるベセルナクリームは、週に3回、就寝前に患部に塗布し、6〜10時間後に洗い流します 。皮膚のただれや赤みなどの副作用が生じることがありますが、その場合は塗布回数を調整することで対応します 。
期待される効果
外科的治療では、1回の治療で目に見えるイボを物理的に除去できる可能性が高いです 。これにより、さらなる増殖や拡大を防ぐことができます 。また、見た目の改善や、かゆみなどの自覚症状の軽減が期待でき、日常生活の質が向上します 。
しかし、現在の医療では、尖圭コンジローマの原因であるHPVを完全に体内から排除することは難しいとされています 。そのため、治療の最終的な目的は、イボがなくなることだけでなく、再発を繰り返しながらも病変をコントロールし、長期的に健康的な生活を維持することにあります 。
治療のリスクと合併症
肛門尖圭コンジローマの治療には、いくつかのリスクや合併症が伴うことがあります。
- 一般的なリスク:
- 出血、感染、疼痛 。
- 特有のリスク:
- 再発: 治療後もウイルスが残っている可能性があるため、再発率が20〜30%と高い 。
- がん化: 尖圭コンジローマは主に低リスク型のHPVが原因ですが、高リスク型のHPVが同時に発見されることがあり、放置すると、女性では子宮頸がん、男性では陰茎がんなど、がん化のリスクを伴う可能性があります 。
- 他部位・パートナーへの感染: イボを触った手で他の部位を触れると「飛び火」を起こすことがあります 。また、広い範囲でウイルスの感染がある場合、パートナーがコンドームを使用していても完全に感染を予防することは困難です 。
リスク軽減への取り組み
当クリニックでは、これらのリスクを軽減するため、問診や視診に加えて、必要に応じて肛門鏡を用いた精密な観察を行い、正確な診断と適切な治療選択に努めています 。また、他の性感染症（HIV、梅毒など）を合併している可能性も考慮し、血液検査を推奨しています 。