疾患について

炎症性腸疾患（IBD）の症状

炎症性腸疾患（IBD）は、主に「潰瘍性大腸炎」と「クローン病」という二つの疾患を総称するもので、腸管に慢性的な炎症を引き起こすことが特徴です。これらの疾患は、症状が落ち着いている「寛解期」と、再び悪化する「再燃期」を繰り返しながら、長期的に経過します。症状は、炎症が起きている部位やその重症度によって多岐にわたりますが、主に消化器症状、全身症状、そして腸管外の症状に分類されます。

潰瘍性大腸炎の症状

潰瘍性大腸炎は、主に大腸の粘膜に炎症を引き起こす疾患です。代表的な消化器症状としては、慢性的な下痢や腹痛、そして粘液と血液が混じった粘血便が挙げられます。重症化すると1日に20回以上もの下痢や血便を伴うこともあります。全身に現れる症状としては、継続的な炎症による発熱や倦怠感、貧血、そして体重減少がみられることがあります。

クローン病の症状

IBDは大きく分けて二つの病態、潰瘍性大腸炎とクローン病に分かれます。両者は似た症状を持つものの、病変の現れ方には明確な違いがあり、これを理解することは治療方針を立てる上で非常に重要です。

	潰瘍性大腸炎	クローン病
病変部位	大腸の粘膜に限定	口から肛門までの全消化管
炎症の深さ	比較的浅い	腸壁全体に及ぶ
病変の広がり方	直腸から連続的に広がる	病変が飛び飛びに存在する（スキップ病変）
代表的な合併症	大量出血、穿孔、大腸がんのリスク	腸管の狭窄、瘻孔、肛門病変

原因

炎症性腸疾患（IBD）の正確な原因は、残念ながらまだ完全には解明されていません。しかし、現在の医学研究では、IBDは特定の単一の原因ではなく、複数の要因が複雑に絡み合って発症に至る「多因子疾患」であると考えられています。その中でも、特に重要視されている要因として、以下の三つが挙げられます。

• 免疫系の異常 私たちの体は外敵から身を守るために免疫システムを備えていますが、IBD患者では、この免疫システムが、腸内に存在する無害な腸内細菌や食物などを異物と誤認し、過剰な攻撃反応を起こしてしまいます。この自己免疫の暴走が、腸管に慢性的な炎症を引き起こす根本的な原因とされています。
• 遺伝的素因 IBDの発症には遺伝的素因が関与していると考えられています。家族にIBDの患者がいる場合、そうでない人よりも発症するリスクが高まることが知られています。ただし、遺伝的要因だけで発症が決定されるわけではなく、あくまで病気になりやすい体質を形成する一因に過ぎません。
• 環境因子 食生活の変化、特に高脂肪食を中心とした欧米型の食生活は、腸内細菌叢の乱れを引き起こし、IBDの発症率上昇と関連している可能性が指摘されています。また、特定のウイルスや細菌、あるいは食品添加物なども、発症に関与する可能性が示唆されています。

これらの要因は、単独で病気を引き起こすのではなく、互いに複雑に作用し合ってIBDを発症させると考えられています。したがって、特定の生活習慣が直接的な原因と断定することはできませんが、食事管理をはじめとする生活習慣が病状のコントロールにおいて重要な役割を担う可能性を示唆しています。

診断

炎症性腸疾患（IBD）の診断は、患者様の症状や既往歴を詳しくお伺いする問診から始まり、複数の検査を組み合わせて総合的に行われます。他の感染性腸炎など、IBDと似た症状を引き起こす病気との鑑別が重要であり、確定診断のためには特に内視鏡検査と病理組織検査が不可欠となります。

診断は、主に以下の方法を組み合わせて行います。

• 問診・身体診察: いつから、どのような時に痛みがあるかなど、症状を詳しくお伺いし、病歴や既往症を確認します。
• 血液検査・便検査: 体内の炎症反応の程度や貧血の有無、栄養状態などを確認します。便検査では、便中の血液や、カルプロテクチンなどの炎症マーカーを測定します。
• 内視鏡検査と病理検査: 大腸内視鏡で腸管の粘膜を直接観察し、炎症の有無やその広がり方を確認します。同時に、病変部の組織を少量採取する生検を行い、顕微鏡で詳細に調べる病理組織検査で最終的な確定診断を下します。
• 画像検査: CT、MRI、超音波検査、あるいはカプセル内視鏡検査などを組み合わせて、腸管の病変の広がりや深さ、合併症の有無を調べます。

IBDの診断は、単に病名を特定するだけでなく、治療効果を判定したり、症状が再燃した際の病状を正確に把握するためにも、長期にわたって継続的に行われることが一般的です。

治療

炎症性腸疾患（IBD）は、残念ながら現在のところ、病気を完全に治癒させる根治療法は確立されていません。しかし、適切な治療を継続することで、症状を抑え、安定した寛解状態をできるだけ長く維持することが可能です。当院では、患者様一人ひとりの病状や重症度、ライフスタイルに合わせて、複数の治療法を組み合わせる「集学的治療」を基本としています。

• 薬物療法: IBDの治療の中心となるのは、腸の炎症を抑えるための薬物療法です。症状の重症度に応じて、炎症を抑える働きを持つ5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤、強い抗炎症作用を持つ副腎皮質ステロイド、免疫機能を調整する免疫調節薬、そして特定の炎症物質の働きを抑える生物学的製剤などがあります。これらの薬剤は、症状を鎮めるだけでなく、寛解状態を維持し、再燃を防ぐために長期的に継続することが重要です。
• 栄養療法: 薬物療法と並行して、栄養状態の改善と腸への負担軽減を図る栄養療法も、特にクローン病の治療において重要な役割を果たします。クローン病では腸管の狭窄や栄養吸収障害が生じやすいため、栄養療法が不可欠となります。症状が落ち着いている寛解期には、低脂肪で消化の良い食事を基本とし、バランスの取れた食生活を心がけます。一方、症状が悪化している活動期には、腸管への刺激を減らすために、消化吸収に負担の少ない成分栄養剤を中心とした治療を行うこともあります。成分栄養剤は、単に栄養を補給するだけでなく、腸の炎症を抑える働きがあることも分かっています。
  薬物療法、栄養療法の詳細→炎症性腸疾患（IBD）の薬物療法・栄養療法について
  
• 外科的治療: 内科的治療で十分な効果が得られない場合や、腸管の狭窄、穿孔（せんこう）、膿瘍（のうよう）などの重篤な合併症が生じた場合に、病変部位を切除する外科手術が選択されます。特にクローン病では、重症化した肛門病変（痔瘻や膿瘍など）に対して、膿を出すための切開排膿や、ゴム糸を使って瘻管をゆっくり切開するシートン法（Seton法）などの外科的治療が必要となることがあります。
  治療の詳細→クローン病に伴う肛門病変の治療について