疾患について

痔瘻と肛門（直腸）周囲膿瘍の症状

肛門周囲膿瘍と痔瘻は、本質的にひとつの病態が時間とともに移行していくものです。肛門周囲膿瘍は細菌感染による急性期の炎症で、痔瘻は膿の通り道が形成された慢性期の状態です。

肛門周囲膿瘍の主な症状は、肛門周囲の急激な腫れと激しい痛みです。膿が溜まることでズキズキとした拍動性の痛みが持続し、患部は赤く腫れ、熱を帯びます。炎症が進行し膿の溜まりが大きくなると、38℃を超える高熱や全身の倦怠感を伴うこともあり、早期の治療が必要です。

一方、痔瘻に移行すると激しい痛みは治まりますが、肛門周囲の皮膚に開いた穴から膿や分泌物が持続的に出続け、下着が汚れたり、かゆみが生じたりします。また、膿の通り道（瘻管）がしこりとして触れるようになります。一度膿の出口が塞がると、再び内部に膿が溜まり、肛門周囲膿瘍と同様の痛みや腫れ、発熱が再発するサイクルを繰り返すことがこの疾患の特徴です。

症状の比較

症状の種類	肛門周囲膿瘍（急性期）	痔瘻（慢性期）
痛み	ズキズキとした拍動性の強い痛み。	通常は痛みがなく、押すと痛みを感じることがある。
腫れ	患部が赤く腫れ、熱を帯びる。	膿の通り道がしこりとして触れる。
分泌物	膿が溜まっている状態。自然に破れるか、切開して膿が排出される。	膿の出口から膿や分泌物が持続的に出る。
発熱	38℃以上の高熱を伴うことが多い。	症状が再発しない限り、通常発熱はない。

原因

痔瘻と肛門周囲膿瘍の根本的な原因は、肛門内部の「肛門陰窩」という小さな窪みから細菌が侵入し、感染を起こすことです。この病態の成り立ちは、腸内細菌が侵入し、組織内で炎症と化膿を引き起こす一連のプロセスとして説明されます。肛門と直腸の境目付近にある「歯状線」には、粘液を分泌する「肛門腺」の開口部である肛門陰窩が複数存在し、ここに下痢便などの細菌が入り込むと感染が起こりやすくなります。

肛門腺の感染が進行すると、その炎症は肛門周囲の組織に広がり、膿の溜まり、すなわち「肛門周囲膿瘍」が形成されます。この膿瘍が大きくなると、皮膚を破って自然に膿が排出されるか、または医療機関で切開して膿を出す処置が行われます。この後、膿が排出された後の通り道がトンネル状の管として残り、この状態が「痔瘻」へと移行します。すべての肛門周囲膿瘍が痔瘻に移行するわけではありませんが、およそ30%から50%のケースで痔瘻になるとされています。

発症の背景には、いくつかの要因が関わっています。最も関連性が高いのは下痢や軟便です。硬い便よりも、水っぽい下痢の方が肛門陰窩に便が入り込みやすくなるため、細菌感染のリスクが高まると考えられています。また、過度のストレス、睡眠不足、過度な飲酒、喫煙などによって免疫力が低下すると、細菌が繁殖しやすくなり、発症リスクが上昇します。

診断

痔瘻や肛門周囲膿瘍の正確な診断は、適切な治療方針を決定する上で不可欠です。診断は、問診や身体診察に加え、必要に応じて専門的な画像検査を組み合わせることで、病態を多角的に把握します。

診断の最初のステップは問診です。いつから、どのような症状（痛み、発熱、分泌物など）があるのかを詳細にお伺いし、症状が始まった頃の生活状況（肉体疲労、ストレス、下痢の有無など）についても確認します。次に身体診察を行います。まずは、肛門周囲の腫れや発赤、膿の出口である二次口の有無を目で見て確認する視診が行われます。その後、指で肛門周囲の膨らみや痛み、しこりを確認する触診が行われます。

身体診察に加え、病態を正確に把握するために画像検査が非常に重要となります。肛門エコーは、肛門内部に専用の超音波プローブを挿入し、瘻管の走行や括約筋との位置関係を詳細に調べます。MRI検査は、特に深い部分にできた膿瘍や、複雑に枝分かれした瘻管の全体像を立体的に把握するのに有用です。

痔瘻のタイプと分類

痔瘻は、瘻管（膿の通り道）が肛門のどの層をどのように走行しているかによって、いくつかのタイプに分類されます。この分類は、治療法や手術の難易度を決定する上で非常に重要となります。

治療

肛門周囲膿瘍と痔瘻は、病態の段階に応じて治療法が異なります。肛門周囲膿瘍は緊急的な対応が必要であり、痔瘻は根本的な治癒を目指す手術が不可欠です。

肛門周囲膿瘍の治療は、溜まった膿を体外に排出する「切開排膿術」が最も効果的です。この処置は、局所麻酔下で腫れている部分を小さく切開し、膿を排出することで、激しい痛みを速やかに軽減させることができます。膿の溜まりが少ない初期段階では抗菌薬が有効な場合もありますが、膿が溜まっている場合には外科的な処置が必要です。

手術の詳細について→肛門周囲膿瘍・直腸周囲膿瘍の切開排膿術について

痔瘻の治療

痔瘻は、自然に治癒することはなく、市販薬や座薬で治ることもありません。膿の通り道（瘻管）が残っている限り、細菌が侵入して感染を繰り返し、症状が再発します。そのため、根本的な治癒のためには手術が不可欠です。長期間放置すると瘻管が複雑化し、ごく稀にがん化するリスクもあるため、早期に専門医に相談し適切な治療を受けることが重要です。

痔瘻の根治手術には、瘻管の位置や深さ、走行に応じていくつかの方法があります。

• 切開開放術: 痔瘻の瘻管を切り開いて、入り口から出口まですべて切除する手術です。肛門の機能に影響が少ない単純な痔瘻に用いられることが多く、再発がほとんどないのが特徴です。
• 括約筋温存手術（くりぬき法）: 肛門括約筋を傷つけずに、瘻管のみをくりぬいて除去する方法です。肛門機能への影響を最小限に抑えたい場合に選択されます。
• シートン法: 瘻管にゴム糸を通して徐々に締め上げることで、瘻管をゆっくりと切開し、治癒を促す方法です。肛門の変形を抑えられますが、完治までに数ヶ月の通院が必要となります。

手術の詳細について→痔瘻根治手術について