症状について

下痢

下痢は日常的によくある症状ですが、その状態が長く続いたり、他の症状を伴ったりする場合は、大腸に病気が潜んでいる可能性があります。以下の症状が当てはまらないかご確認ください。

• 水っぽい便が4週間以上続いている、または長期間断続的に繰り返している
• 排便回数が異常に増え、腹痛や残便感が強い
• 便に血が混じっている（血便）または粘液が混ざっている
• 急に左下腹部が激しく痛み出し、その後に下痢と出血を伴った
• 便秘と下痢を繰り返すようになり、最近便が細くなった
• 下痢とともに原因不明の39度以上の高熱や、急な体重減少がある
• めまいやふらつき、唇の乾燥など、強い脱水症状がある

この症状が考えられる主な疾患

下痢は様々な原因で起こりますが、特に長期にわたる慢性下痢や、血便、発熱などを伴う下痢は、当院の大腸内科で専門的な鑑別が必要な、以下のような疾患が考えられます。

• 感染性腸炎（細菌性大腸炎など） 細菌やウイルスなどの病原体が腸管内で増殖することで発症します。サルモネラやカンピロバクター、ノロウイルスなどが原因となります。激しい水様性下痢や腹痛、発熱、嘔吐などを伴うことが多く、夏季には細菌性、冬季にはウイルス性が多い傾向にあります。
• 虚血性大腸炎 大腸に送られる血液の流れが一時的に悪くなることで、大腸の粘膜に炎症や潰瘍ができる病気です。特に高齢者に多く見られます。突然の激しい腹痛（特に左下腹部）、下痢、その後の血便という特徴的な経過をたどることが多く、炎症性腸疾患との鑑別が必要です。
• 薬剤性大腸炎 抗生物質や痛み止め（NSAIDs）など、特定の薬剤を服用したことが原因で、腸の粘膜に炎症や障害が起こる病態です。抗生物質が腸内細菌のバランスを大きく崩し、重篤な偽膜性腸炎を引き起こすリスクもあります。服薬履歴の確認と、原因薬剤の中止・変更が重要です。
• 炎症性腸疾患（IBD：潰瘍性大腸炎・クローン病） 国の指定難病である、腸管に慢性的な炎症や潰瘍が生じる疾患です。持続的な下痢、血便、腹痛、体重減少などの症状が見られ、生活の質（QOL）を大きく損ないます。大腸内視鏡検査による粘膜の直接観察と組織診断が必須となります。
• 大腸がん・大腸ポリープ 大腸内に発生した腫瘍が進行し、腸管内腔を圧迫することで、便の通過に異常をきたし、慢性的な便秘と下痢の繰り返しや、便が細くなる症状、持続的な出血による貧血などを引き起こします。早期発見・早期切除のために、下痢や便通異常が続く場合は内視鏡検査を受けるべきです。
• 過敏性腸症候群（IBS） 大腸に炎症や腫瘍などの器質的な病変が見当たらないにもかかわらず、腹痛を伴う下痢や便秘などの便通異常を慢性的に繰り返す機能性の疾患です。ストレスや精神的な緊張が症状を悪化させることが知られています。他の器質的な疾患を除外した上で診断されます。