症状について

血便

血便を経験した場合、出血の色、量、他の付随症状の有無が、原因を特定するための手がかりとなります。以下の症状に一つでも心当たりのある方は、専門的な検査を受ける必要があります。

• 排便時にトイレットペーパーに鮮やかな赤色の血が付着する
• 便器の水が真っ赤になるほどの大量の鮮血が飛び散る
• 血液に粘液（ネバネバした液体）が混ざった粘血便（ねんけつべん）が出る
• コールタールのように黒く粘り気のある便（タール便）が出る
• 排便時に肛門に強い痛みを伴い、少量の鮮血が見られる
• 急に便が細くなった、あるいは便の形が崩れてきた
• 便通が不安定になり、便秘と下痢を繰り返すようになった
• 排便後も便が残っている感じ（残便感）が頻繁にある
• 血便とともに、腹痛や発熱、吐き気などの急性の胃腸炎症状を伴う
• 特に食事制限をしていないのに、急に体重が減少した、または貧血（めまいやだるさ）があると指摘された
• 腹痛を伴うことなく、突然、多量の鮮血または暗赤色の出血があった

この症状が考えられる主な疾患

血便の原因を特定するためには、大腸肛門科と大腸内科の両方の視点から、肛門周辺の疾患と大腸全体の疾患を包括的に鑑別することが重要です。当クリニックでは、これらの専門的な知識に基づき、患者様の症状から考えられる以下の疾患を念頭に正確な診断を行います。

• 痔核(いぼ痔) 肛門の血管組織（クッション）が腫れたり緩んだりする良性疾患で、血便の最も一般的な原因です。内痔核からの出血は、排便時に生じる鮮やかな赤色（鮮血）が特徴であり、出血量は少量ですが、便器の水が赤く染まるため多量に見えることがあります。
• 裂肛(きれ痔) 硬い便などにより肛門上皮が裂けて傷ができる疾患です。特徴は、排便時に強い痛みを伴うことであり、出血はトイレットペーパーに付着する程度の少量の鮮血であることがほとんどです。
• 大腸がん・大腸ポリープ 大腸の粘膜にできる腫瘍で、特に直腸がんは肛門に近いため、痔の出血と間違えやすい比較的鮮血に近い血便として現れることがあります。進行すると、腫瘍が腸の内腔を狭くし、便の細小化、便通異常（便秘・下痢の繰り返し）、残便感、および慢性的な出血による貧血や体重減少といった症状を伴うことがあります。
• 炎症性腸疾患（IBD） 潰瘍性大腸炎やクローン病など、大腸の粘膜に慢性的な炎症や潰瘍ができる疾患です。潰瘍性大腸炎は、血便を伴う下痢や腹痛が長期間持続することが特徴です。クローン病も腹痛、下痢、血便、体重減少を伴う慢性的な炎症性疾患です。
• 大腸憩室症（大腸憩室出血） 大腸壁の一部が外側に袋状に突出した憩室から、突然、大量に出血する病態です。特徴は、腹痛を伴うことなく、突然多量の鮮血〜暗赤色の出血が見られることで、緊急性の高い疾患です。
• 虚血性大腸炎 大腸への血流が一時的に低下することで粘膜が損傷し、炎症や出血を引き起こします。多くの場合、腹痛（左下腹部など）に続き、軟便や赤暗色の血の塊が排出されることが多いです。
• 細菌性大腸炎 細菌やウイルスなどの感染が原因で起こる急性疾患です。下痢、発熱、腹痛、吐き気といった急性胃腸炎症状を伴い、出血量は少ないものの粘血便として排出されることが多く、通常は一週間程度で治癒に向かいます。
• 直腸ポリープ 直腸の粘膜にできる良性の隆起物で、ポリープの表面が傷つくことで出血することがあります。大腸がんの前段階である可能性もあるため、内視鏡による診断と切除が必要です。
• 便秘症 硬い便が肛門を傷つけて裂肛（きれ痔）を引き起こす、または強くいきむことで痔核（いぼ痔）を悪化させ、出血を誘発する間接的な原因となります。また、慢性的な便秘は、大腸がんによる内腔狭窄のサインである可能性も否定できません。